各设區(qū)市医疗保障局、卫生健康委员会，平潭综合实验區(qū)社会事业局，有(yǒu)关定点医疗机构：
為(wèi)促进我省中医药传承创新(xīn)发展，充分(fēn)发挥医保支持作用(yòng)，现将《关于医保支持中医药传承创新(xīn)发展的若干措施》印发给你们，请结合实际贯彻落实。
福建省医疗保障局 福建省卫生健康委员会
2022年10月21日
关于医保支持中医药传承创新(xīn)发展的若干措施
為(wèi)促进我省中医药传承创新(xīn)发展，健全完善符合中医药特点的医保政策體(tǐ)系，更好满足人民(mín)群众对中医药服務(wù)的需求，根据《福建省中医药条例》《中共福建省委福建省人民(mín)政府关于印发〈福建省促进中医药传承创新(xīn)发展若干措施〉的通知》（闽委发〔2020〕7号）和《國(guó)家医疗保障局國(guó)家中医药管理(lǐ)局关于医保支持中医药传承创新(xīn)发展的指导意见》（医保函〔2021〕229号）精神，结合实际，提出我省医保支持中医药传承创新(xīn)发展如下措施。
一、支持中医医药机构纳入医保定点管理(lǐ)
（一）及时将符合条件的中医（含中西医结合、少数民(mín)族医，下同）医疗机构、中药零售药店(diàn)等纳入医保定点管理(lǐ)。
（二）及时将符合条件的提供中医药服務(wù)的基层医疗卫生机构、康复医院、安宁疗护中心、护理(lǐ)院和养老机构内设中医医疗机构纳入医保定点管理(lǐ)。
（三）及时将符合条件的定点中医医疗机构纳入异地就医直接结算范围。
二、支持中医诊疗技术发展
（四）建立产出导向的中医医疗服務(wù)价格项目管理(lǐ)机制。支持中医适宜技术推广应用(yòng)，优化现有(yǒu)中医医疗服務(wù)价格项目，完善价格项目内涵，构建内涵边界清晰的中医医疗服務(wù)价格项目。丰富中医医疗服務(wù)价格项目，对来源于古代经典、至今仍广泛应用(yòng)、疗效确切的中医传统技术以及创新(xīn)性、经济性优势突出的中医新(xīn)技术按规定及时纳入价格项目。支持开展中医康复、中医治未病、中药特殊调配加工等特色服務(wù)，促进中医服務(wù)能(néng)力提升和有(yǒu)效临床经验传承。
（五）规范中医医疗服務(wù)价格动态调整。稳妥有(yǒu)序实施中医医疗服務(wù)价格调整，对符合启动条件的在规定的价格总量内适当向中医医疗服務(wù)项目倾斜，优先将功能(néng)疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、體(tǐ)现劳務(wù)价值、应用(yòng)历史悠久、技术劳務(wù)占比高、成本和价格明显偏离的中医医疗服務(wù)项目纳入调价范围，进一步理(lǐ)顺比价关系。
三、支持中医医疗服務(wù)项目和中药纳入医保支付范围
（六）加大对中医特色优势医疗服務(wù)项目的倾斜力度。将临床使用(yòng)广泛、功能(néng)疗效明显、优势突出的中医服務(wù)项目纳入医保支付范围，对疗效确切且价格适宜、不易滥用(yòng)的治疗性中医诊疗技术项目，取消个人先行自付比例。引导和支持规范使用(yòng)中医医疗服務(wù)项目。对中医医疗服務(wù)收入占医疗服務(wù)收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）比例≥50%，或者中医特色指标考核优异的中医类医院，可(kě)采取降低起付标准或提高报销比例等方式予以鼓励支持。
（七）根据國(guó)家《基本医疗保险用(yòng)药管理(lǐ)暂行办法》等相关规定，结合基金承受能(néng)力和临床需要，将符合临床需求、价格合理(lǐ)、疗效确切的民(mín)族药、具有(yǒu)國(guó)家或地方标准的中药饮片和中药配方颗粒、医疗机构中药制剂按程序纳入我省医保支付范围，完善规范流程。对中药实行倾斜的医保支付标准政策。医疗机构炮制使用(yòng)的中药饮片、配制的中药制剂实行自主定价。支持医疗机构中药制剂按规定调剂使用(yòng)，并纳入医保支付范围。
（八）支持定点中医医疗机构按规定开展互联网诊疗，将提供的“互联网+”中医药服務(wù)纳入医保支付范围，实行線(xiàn)上、線(xiàn)下同等支付政策。
（九）在重大疫情中，对医保目录外符合卫生健康部门制定的诊疗方案中的中药和中医医疗服務(wù)项目，按规定临时纳入医保支付范围，发挥中医药在重大疫情防治中的积极作用(yòng)。
四、探索符合中医特点的支付方式改革
（十）开展中医按病种收付费改革。遴选中医特色明显、治疗路径清晰、费用(yòng)稳定的中医优势病种，实施按病种收付费，探索中西医病种价值趋同研究，对中医肛肠等部分(fēn)适宜病种实行同病同质同效同价。对中医优势病种的报销比例给予倾斜，推进按中医疗效价值付费。
（十一）在DIP支付方式改革中體(tǐ)现中医药特点。实行DIP支付方式改革的统筹區(qū)，可(kě)适当提高中医医疗机构等级系数和中医病种分(fēn)值，鼓励中医医疗机构开展中医优势病种诊疗服務(wù)，促进中医医疗机构提升中医服務(wù)能(néng)力。
（十二）探索符合中医药特点的日间诊疗支付方式。探索将适合门诊诊疗的中医优势病种纳入中医日间诊疗。按照國(guó)家统一制定的日间病房病种目录，鼓励有(yǒu)条件的医疗机构对治疗周期長(cháng)、风险可(kě)控、需持续治疗的中医病种开展日间中医医疗服務(wù)，探索合理(lǐ)的支付方式，符合规定的医疗费用(yòng)参照住院政策支付。
（十三）探索对康复医疗、安宁疗护等需長(cháng)期住院治疗的中医优势病种开展按床日付费。
五、支持提升基层中医药服務(wù)能(néng)力
（十四）支持中医医院牵头组建紧密型县域医共體(tǐ)。鼓励二级甲等以上县级中医院牵头组建紧密型县域医共體(tǐ)，全面实施医保基金总额预算管理(lǐ)，完善医共體(tǐ)医保基金打包支付办法，落实“总额包干、结余留用(yòng)、合理(lǐ)超支分(fēn)担”政策，积极调动中医院转变服務(wù)和管理(lǐ)模式，推动优质中医医疗资源下沉到基层医疗卫生机构，提升基层中医药服務(wù)能(néng)力和健康管理(lǐ)水平，保障基层群众享受更好的中医药服務(wù)。县域内有(yǒu)多(duō)个紧密型医共體(tǐ)的，对中医医疗机构牵头组建的紧密型医共體(tǐ)在总额预算上适当倾斜。
（十五）注重提升基层中医药服務(wù)能(néng)力。支持分(fēn)级诊疗制度體(tǐ)现中医药特点，实行向基层倾斜的医保起付标准和报销比例，鼓励基层医疗卫生机构提供适宜的中医药服務(wù)，引导群众优先选择基层中医药服務(wù)。发挥中医药在常见病、慢性病防治中的作用(yòng)，鼓励定点中医医疗机构在其诊疗范围内承担门诊慢特病的诊疗。探索在符合条件的基层医疗卫生机构开展按人头付费，鼓励家庭医生提供中医药服務(wù)，鼓励中医医师和有(yǒu)条件的中医医疗机构组建团队开展家庭医生签约服務(wù)。
六、支持我省中医药产业发展
（十六）支持我省更多(duō)的中药纳入國(guó)家医保目录，助推我省中医药产业传承创新(xīn)发展。建立常态化沟通交流机制，完善“卫健—医保—企业”面对面机制，畅通沟通交流渠道，為(wèi)企业提供政策解读与业務(wù)咨询，积极引导省产中药按规定及时挂网。
七、提高中医药机构医保基金使用(yòng)效益
（十七）创新(xīn)适合中医药特点的医保基金监管模式。全面提升中医药机构信息化水平，推动医保智能(néng)监控，进一步完善医保智能(néng)监控规则库和知识库，将监管延伸到中医药机构及有(yǒu)关医保服務(wù)人员，建立全省统一的智能(néng)监控系统，实现事前提醒、事中预警、事后审核的全过程监管。
（十八）健全常态化日常监管机制。加强对定点中医医疗机构、中药零售药店(diàn)医保基金使用(yòng)监管力度，防范医药机构虚假就医、住院、購(gòu)药、虚开诊疗项目等骗取医保基金行為(wèi)。充分(fēn)利用(yòng)医保智能(néng)监控、现场检查等多(duō)种手段加强对定点中医药机构的监督检查，推进定点中医药机构落实基金使用(yòng)主體(tǐ)责任，合理(lǐ)使用(yòng)医保基金，规范中医药诊疗服務(wù)行為(wèi)。
（十九）完善综合监管制度。建立并完善医保部门和中医药主管部门相互配合、协同监管的综合监管制度。推进“三医一张网”建设，健全信息共享和协同执法、联防联动、行刑衔接、行纪衔接机制，开展联合检查，形成监管合力，依法严厉查处各类定点中医药机构违规违法犯罪行為(wèi)。
